【アナフィラキシーショック】エピペンが効く理由&エピペンは期限切れ後も年余に渡り効果を維持する

Pocket
LINEで送る

始めてきた方は「このブログを通じて医療従事者と患者さんに伝えたい想い」をお読みください。

アナフィラキシーショックに対する対処は、アドレナリン(エピペン注射液)と相場が決まっている。アナフィラキシーは薬剤のみではなく、そば、えび、もも、キウイなど食物によっても起こる。

最近やっていたドラマでは、はちみつに入っていたそば由来成分を摂取した人がショック死したような描写もあった。特に給食などでは避けがたい場合もあり、不慮の事故を招く例もある。

何故、アナフィラキシーへの対処はノルアドレナリン一択なのか

アナフィラキシーは本当に強烈なショック反応で、時には咽頭が腫れ上がって空気が通らなくなり呼吸がままならなくなり酸欠で死に至ることもある。血圧が急降下することがあるのも酸欠によるものである。単純に血圧を上げるだけであればノルアドレナリンでも良いのだが、実際にはアドレナリン一択だ。何故なのだろうか。

アナフィラキシー自体はマスト細胞が最大限働いた結果であるが、実はマスト細胞の表面にはアドレナリンβ2受容体があり、それが刺激されることで活性が抑制される(FASEB J. 2005 Jun;19(8):1006-8.)。したがって、β2作用があるアドレナリンでなければ、アナフィラキシーは改善しない。ほぼα作用のみのノルアドレナリンでは、アナフィラキシーに無効ということになる。

そのアドレナリンを自己注射で緊急時用に使えるように製品化されたものが、エピペンである。

エピペンーその本当の期限は?ー

現在流通しているアドレナリンの自己注射器は基本的に、最大の有効期限が18ヶ月と設定されている。実際に患者の手元に渡る頃には期限が1年程度となるし、調剤薬局で渡す際も、期限について記載してお渡しする。

結局使われずに期限切れになる例も多く、その期限設定で良いのかとか期限が切れて使えないのかという疑問は耳にする(製造販売元のファイザー製薬は期限切れお知らせ通知が行くようなプログラムを提供しているため、手元に期限切れのものが残らないように予防線は張られているが)。

そんな疑問への答えの一例としては、2015年に発表された研究で、有効期限の2年後までに表示量の90%以上を含むとしているものがある(Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 Apr;114(4):354-356.e1.)。

更に長期間の期限切れ品を含む研究が最近発表された(Ann Intern Med. 2017 May 9.)。

同研究では期限切れ後、1〜50ヶ月間のエピペン31本及びエピペン小児用9本の合計40本を、液体クロマトグラフィーを用いて分析している。 エピペンの65%およびエピペン小児用の56%は、表示されているエピネフリン濃度の少なくとも90%を維持していることが確かめられた。最も濃度が低かったのが使用期限後30ヶ月経過した小児用エピペンの81%だった。保管状態に依るかもしれないが、期限を過ぎて4年経過しても8割以上の有効性を保つとは。

この文献ではFDAと米国でエピペンを製造しているマイラン社に対して、使用期限を延伸できないか再評価すべきであると提言をしている。エピペンは薬価ベースで1本1万円ほどはするので、緊急時用とはいえ無駄になるのも抵抗がある。とはいえ、期限が切れたら、もちろん新しいものを手に入れのが正当な手順だ。しかし、もしアナフィラキシーを起こした時に期限切れのものしか持っていなければ迷わず使用すれば良いとはいえるだろう。

【参考文献】
1、Beta2-adrenoceptor regulation of the K+ channel iKCa1 in human mast cells.
FASEB J. 2005 Jun;19(8):1006-8.
Duffy SM, Cruse G, Lawley WJ, Bradding P.

2、Epinephrine doses contained in outdated epinephrine auto-injectors collected in a Florida allergy practice.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 Apr;114(4):354-356.e1.
Rachid O, Simons FE, Wein MB, et al

3、Epinephrine Concentrations in EpiPens After the Expiration Date.
Ann Intern Med. 2017 May 9.
Cantrell FL, Cantrell P, Wen A, Gerona R.

ーーーーーーーーーー関連記事ーーーーーーーーーーーー
医薬品の期限ー期限が切れた後、どこまで使えるのかー
薬を投与する時に食物アレルギーの有無を確認する理由

↓ ↓ ↓この記事に共感した、面白かったらこちらをクリック!
dqranking  dqmura

 ご案内

講演、取材についてご相談、お申込み

薬についてのご相談

薬局のお悩みについてご相談

↑トップページに戻る

コメント

  1. この記事へのコメントはありません。

  1. この記事へのトラックバックはありません。

Translate:

アーカイブ

ar

おすすめメディア集

hymkbanner

セールスが苦手だからこそ、出来る!作れる!売り込まないセールス設計とは、お客様から選んでいただける体制を作れればいい。その体制は、あなたのビジネスの「強さ」と「違い」を作り出し、活かすことで構築できる。その構築方法をお伝えしています。

ファーマシストフロンティア

私も連載している人気マガジン。広告によって編集内容が左右される従来の雑誌とは一線を画し、実相を探求したウェブマガジン。必要とされる薬剤師になるための必読書、それが『ファーマシストフロンティア』です。

お問い合わせ

インバウンド003

facebookページ(いいねを押していただけると励みになります!)

PAGE TOP
Translate »